Bulletins d’adhesions

BULLETIN D'ADHESION 2014-2015


du 1er septembre 2014 au 1er septembre 2015



A retourner à :

Mme Leconte Virginie  (Présidente de l association)
54 rue de lille
59290 Wasquehal
Téléphone - Fax : 06.27.01.31.49

Demande mon adhésion annuelle à titre personnel : 15 Euros
Par chèque bancaire ou postal à : L' A.C.A.M.P. WASQUEHAL
"Association de Conseil aux Assistantes Maternelle et aux Parents de Wasquehal "

Joindre obligatoirement 2 enveloppes moyennes ( format 22,9 cms x 16,2 cms ).
Les enveloppes seront timbrées à 1,02 Euros à votre adresse, pour l'envoi de votre courrier, convocations aux réunions, etc ...

La photocopie obligatoire de votre agrément ou le renouvellement de celui-ci, s'il y a eu un changement en cours d'année, nous voulons être en règle et à jour dans votre dossier, vis-à-vis du Conseil Général du Nord

(sauf en cas de ré adhésion , pas besoin de redonner votre photocopie d'agrément ) .

Agrément Numéro pour les assmats ) :


Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
Adresse E-Mail :
Acceptez-vous de mettre votre nom dans nos fichiers ?


Acceptez-vous de donner votre nom aux parents et aux assmats ?


Acceptez-vous de donner votre numéro de téléphone ?

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Signature :